克流感杯水車薪　禽流感大流行如何自救？

南方甫
很多人都以為禽流感是一個新名詞，事實上，禽流感的存在已經非常久遠，並且每隔一個週期，就對人類造成極大的影響。

什麼是禽流感
禽流感顧名思義就是禽類的病毒性流行性感冒，是由「A型」流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統，嚴重時會引起全身敗血症等多種症狀的傳染病。禽流感的病徵及發病初期，與一般流感類似，但發燒可高至41度，較一般流感容易影響肝功能，也較易引致淋巴細胞減少及呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而死亡，禽類(尤其是雞隻)感染後死亡率極高。

病毒類型
禽流感病毒一般有兩種，包括高病原性（highly pathogenic AI）如H5N1；低病原性（low-pathogenic AI），如H5N2。
高病原性(H5N1)禽流感是其中較為嚴重的一類，傳染性強、死亡率高。此病毒的分離株也同樣具有高度致病性，家禽在感染H5N1病毒後即使倖存下來還會具有傳染性，通過排泄物等進一步感染其他家禽或候鳥，所以一旦發現疫情，就必須進行全面的撲殺。

病毒特性
根據WHO研究指出，禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便、水、紙巾中，且在「低溫環境」中存活時間更久，如在水中22℃可生存四天，0℃以下生存30天，在冷凍物體中更可以無限期生存。
根據臨床研究顯示，感染禽流感臨床症狀潛伏期從幾小時到幾天不等，如感染高致病病毒時，發病率和死亡率可達100%。

傳染途徑
一般認為禽流感可以通過多種途徑傳播，如經消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等途徑傳播，有專家認為目前禽流感的擴散，主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。另外吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋也會垂直傳播。
此次在亞洲各國引起的禽流感疫情，一般都認為候鳥是傳遞病毒主因。根據研究報告指出，野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多，但野鴨對病毒具有免疫力，所以這些病毒隨著候鳥南飛過冬，讓疫情如接力般的一國接著一國。
對於雞隻感染禽流感，導致民眾敬「雞」遠之，其實此次引發恐慌的禽流感病毒並不耐熱。如以60℃加熱30分鐘或100℃加熱1分鐘均可殺滅病毒。所以只要將雞肉、雞蛋等食品確實煮熟食用，且充分加熱就可以減少被感染的機率，並不至於因為食用雞肉、蛋纇製品而感染。

禽流感與A型流行性感
雖然前述單純禽流感並不會對人類造成廣泛傷害，不過根據流行病學家的研究發現，禽流感在經過一再變種之後，就會產生傳給禽類以外動物的能力，最後則很可能擁有傳染給人類，並產生人傳人的能力。
而最危險的情況就是，當病毒擁有人傳人的能力之後，就會成為可以透過飛沫傳染、高致命性的A型流行性感冒。
20世紀初，人類曾經經歷一次A型感冒大流行，奪走在一次大戰浩劫中躲過一劫的2000多條人命，此一病毒，最早也是源於一種禽流感。
經過了近百年的研究，流行病學界已經大致了解A型流行性感冒的成長過程與大致週期：
首先是鳥類之間的傳染，然後有一些病毒會發生變種，產生可以傳染給其他動物的能力；最後，再發展出可以傳染給人類的病毒。

在過去一段期間，由於H5N
一、H5N2病毒的傳染大都經由接觸感染，因此還不致形成爆發性的大流行。不過，根據以往的經驗，每一種A型流行性感冒，到最後都會發展出飛沫傳染的能力，到了這一個階段，H5N1、H5N2也就會引起所謂的A型流行性感冒大流行。
雖然一般人認為感冒是一種很普通的病，加上醫學的進步，大多數人似乎都不把動則奪走數百萬甚至上千萬條人命的A型流行性感冒放在心上。
美商羅氏大藥廠「克流感」產品經理楊岳霖指出，目前引起恐慌的禽流感H5N
一、H5N2病毒，很快就會成熟到可以透過飛沫「人傳人」的能力。而由於目前人類體內都沒有此一新病毒的抗體，所以一旦爆發流行，高達七成的致命率是一件令人憂心的事。
這也是為什麼全球各國對於這一株尚未出現但一定會出現的「未來式」A型感冒病毒嚴陣以待的原因。

五百萬人感染
英國首席衛生官員唐納遜在一場會議上指出，如果禽流感成熟到可以人傳人，則英國六千萬人口中將會有兩萬至七十萬人致命；日前，衛生署長侯茂盛則引用美國疾病管制局(CDC)的推算數據說：「一旦爆發人傳人的疫情，預估台灣會有大約五百三十萬人遭到病毒感染，死亡人數可能會高達一萬四千人。」
侯勝茂強調，禽流感大流行不是會不會來的問題，只是時間早晚的問題。專家也預估，大流行最可能爆發的時間，是明年的一到三月。而它的嚴重性，恐怕遠超過SARS十倍以上。
也就是這種遠較SARS更可怕的嚴重性，早晚要爆發的禽流感(A型流行性感冒)才會讓全球各國衛生官員如臨大敵。
由於目前只有美國羅氏大藥廠的「克流感」被認為可以用來抵禦禽流感的侵襲，此一藥劑頓時成為熱門話題。
楊岳霖指出，克流感主要是一種用來與病毒競爭的酵素，可以在競爭中抑制病毒生存繁殖的條件，同時爭取人類產生抗體的時間。
一般而言，人類最快在48小時，最晚五天內可以產生抗體，但很多時候，感染者在抗體未產生前即因病毒快速增生引起併發症而喪命。
由於克流感的主要成分是酵素，在療效上面是一種競爭而非撲殺概念，因此與抗生素藥品比較起來，病毒對克流感也比較不會產生抗藥性。
也就是這些特性，大部分國家都把未來對抗禽流感大流行的抗戰主力寄望在克流感上面。

全球搶購克流感
英、美、德、日幾個先進國家，在很早就已大量向羅氏訂購「克流感」。其中，德國訂購的數量高達全人口的八成；美、英兩國則各依人口比率的三成，分別訂購了一億劑及兩千萬劑。
日本則是把克流感當成日常使用的藥品，也有充裕的庫存。
在台灣，衛生單位現有庫存量卻僅為全人口的0.7%，而且是上一次SARS爆發期間進口的用藥，處於有效期限的邊緣。
此次，由於東南亞地區發生了一連串禽流感感染案例，死亡人數節節上升，有些人在送醫第二天之後即宣告不治，加上美國疾病管制局的警告數據，衛生單位才上緊發條，並將「我國因應流感大流行準備計畫」及「流感疫苗自製計畫」兩大議題列入國安會議討論。
疾管局預防接種組組長顏哲傑表示：「目前不知道何時會有大流行發生，但全世界公認是遲早的事！」
疾管局因此提出「三大策略、四道防線」；包括研發疫苗、抗病毒藥物採購，以及公衛圍堵。四道防線則是決戰境外、加強機場港口檢疫，盡量把疫情圍堵在境外，不要進到台灣。
不過，由於面對禽流感威脅的反應較慢，其中的疫苗自製計畫對於可能於明年初來襲的大流行在時間上緩不濟急；藥物採購也還得排隊，原本要等到到2007年，後來經與台灣羅氏藥廠溝通，以台灣為禽流感高危險區域邊緣地區為由，才爭取到提前在今年可以先行購得部分克流感藥劑。
而羅氏藥廠也在疾管局的壓力下，停止將現有克流感藥劑提供給藥房通路，以備未來可以緊急支援醫療院所之需要。

杯水車薪靠自己
但是，如果真如專家預測，明年春天爆發禽流感大流行，衛生單位所緊急採購的克流感，最多只佔人口數的4%，顯然不足以因應三百五十萬人被感染的情況。
在克流感庫存不足的情況下，民眾應如何自力救濟，面對禽流感的威脅，就成為一個重大的課題了。