沒有或極少 有時候 時常 常常或總是
每周(一天以下) (1-2天) (3-4天) (5-7天)
1. 我常常覺得想哭 □ □ □ □
2. 我覺得心情不好 □ □ □ □
3. 我覺得比以前容易發脾氣 □ □ □ □
4. 我睡不好 □ □ □ □
5. 我覺得不想吃東西 □ □ □ □
6. 我覺得胸口悶悶的 □ □ □ □
7. 我覺得不輕鬆、不舒服 □ □ □ □
8. 我覺得身體疲勞虛弱、無力(沒力氣、元氣及體力) □ □ □ □
9. 我覺得很煩 □ □ □ □
10.我覺得記憶力不好 □ □ □ □
11.我覺得做事時無法專心 □ □ □ □
12.我覺得想事情或做事時，比平常要緩慢 □ □ □ □
13.我覺得比以前較沒信心 □ □ □ □
14.我覺得比較會往壞處想 □ □ □ □
15.我覺得想不開、甚至想死 □ □ □ □
16.我覺得對什麼事都失去興趣 □ □ □ □
17.我覺得身體不舒服( ... ...
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